Mujer de 21 años. Cinco meses con cuadro de cefalea holocraneal, alteraciones visuales con hemianopsia bitemporal, diplopia. Acudió por presentar dificultad a la deglución y pérdida de peso superior a 9 kilos.
Se sospecha de tumor de tallo cerebral. Se decide realizar TAC contrastada y por los hallazgos se solicita la valoración por Neurocirugía, decidiéndose solicitar IRM con angioresonancia y programar a la brevedad.
En TAC de observa lesión bien delimitada, con efecto de masa que desplaza al parénquima cerebral. Se observa porción quística para-ventricular derecha, anterior al asta anterior del ventrículo lateral derecho. La lesión refuerza a la administración de contraste.
La IRM muestra la lesión con una mejor definición:
Meningioma del surco olfatorio
Meningioma del surco olfatorio
Meningioma del surco olfatorio
Meningioma del surco olfatorio
Claramente podemos ver que se trata de una lesión extra axial, que desplaza el parénquima cerebral. Llama la atención la porción quística anterior al asta frontal del ventrículo lateral derecho.
En el corte coronal vemos como la lesión surge del surco olfatorio y como erosiona la lamina cribosa e invade la cavidad nasal.
Se programa para cirugía. Se decide realizar un abordaje frontal mediante craneotomía coronal con destechamiento de órbitas.
Posición Inicial
Se coloca la paciente en decubito dorsal, en posicion de Rosiere, la tricotomía se limita al sitio quirúrgico.
Abordaje frontal, incisión bicoronal.
Mediante incisión bicoronal, aproximadamente 2.5 cm por detrás del implante del cabello, se tallan colgajos cutáneos. Se toman injertos libres de periostio para la reconstrucción final. En la imagen vemos el hueso frontal expuesto en su totalidad, con el periostio retirado y exponiendo los bordes orbitarios y los huesos propios de la nariz.
Craneotomia frontal
Tras la craneotomía frontal, podemos observar la duramadre tensa, aún no se ha realizado la osteotomìa orbitaria.
Mostrando la extensión de la osteotomía orbitaria.
Abordaje completado
Completado el abordaje vemos el etmoides, la Crista Galli, la lamina cribosa del etmoides. Podemos ver también las fascias orbitarias con los globos oculares.
Tumor
Abriendo duramadre, se liga el seno sagital. Podemos ver el tumor.
Resecion del tumor
Primeramente se aborda la pared medial de la orbita para localizar los vasos etmoidales y coagularlos con el cauterio bipolar, posteriormente extradural hasta llegar al implante en el surco olfatorio. Con esto disminuimos el aporte sanguíneo al tumor y eso hace que el sangrado sea mucho menos. Posteriormente iniciamos el abordaje intradural del tumor, disecando la cápsula y coagulando los vasos peri-capsulares. Abriendo la cápsula, realizamos lumpectomia intracapsular para disminuir el volumen y evitar tracción sobre el parénquima cerebral.
Reseccion total
Se realiza resección completa, liberando completamente todas las estructuras neurales: Nervios ópticos, quiasma óptico, tercer nervio craneal derecho y carótida derecha.
Implante
Se procede a coagular el implante en el surco olfatorio, resecando la duramadre y el hueso afectados. Se empaqueta el defecto y se cubre con periostio.
Reconstruccion
Una vez terminada la resección y hecha la reconstrucción del piso del cráneo, se procede al cierre de la duramadre. Observamos que ya no hay tensión, Podemos ver el defecto que se reconstruyó con un colgajo libre de periostio.
Final
Procedimiento terminado. La paciente despierta diez minutos después de terminado, Glasgow 15, movilizando las cuatro extremidades, sin alteraciones visuales. Pasa a UCI para manejo del posoperatorio inmediato.
ACTUALIZACION (Junio 2011)
Después de cuatro meses acude a control, se realiza TAC y se observa lo siguiente:
De entrada se nota que Mint es derivado de Ubuntu… mismo menu, misma presentación durante la instalación, mismos repositorios… pero una gran diferencia: ¡Funciona! Gnome Shell viene por defecto, con Cinnamon como agregado y las extensiones preinstaladas. Fue fácil configurarlo a mi gusto. Todo funcionó. Y lo mejor de todo: ¡Sin UNITY!
